COVID-19 Hichtepunten Wearde Fan Fideolaryngoskopie

Yn needôfdielingen en ienheden foar intensive care yn it heule lân hat COVID-19 de manier wêrop sikehuzen wurkje feroare. Mei in fergrutte needsaak om pasjinten te stypjen yn respiratoire need, wurdt in nije fokus pleatst op fideo -laryngoskopie (VL) foar intubearjen fan pasjinten dy't op in fentilator wurde pleatst.

VL hat groeiende akseptaasje wûn, om't de ferbettere fisualisaasje it wierskynliker makket dat intubaasje súksesfol sil wêze by de earste poging, wêrtroch it proses feiliger is foar dokters en pasjinten yn fergeliking mei tradisjonele direkte laryngoskopie (DL). Derneist ferminderet VL it risiko foar it fersprieden fan in heul besmetlik firus.

"De beskikberens fan in fideolaryngoskoop by elke yntubaasje minimeart flaters en ûnfoarsjoene swierrichheden, ferbetteret feedback, learen en lesjaan," seit Marco Zaccagnini, Registrearre respiratoire therapeuten/Certified Clinical Anesthesia Assistant. "It dielt de yntubaasje mei it medyske team en biedt in feiliger omjouwing foar sawol de operators as pasjinten."

Tradysjonele yntubaasje

Endotracheale yntubaasje omfettet it ynstekken fan in plestik endotracheale buis troch de mûle as noas, fia it strôtbal (dat de stimbannen omfettet), en úteinlik yn 'e luchtpijp (wynpipe). De buis wurdt op syn plak begelaat mei in apparaat dat bekend is as in laryngoskoop, foardat it wurdt hechte oan in fentilator.

Yn in konvinsjonele DL -yntubaasje kin de dokter de tip fan 'e laryngoskoop sjen as it yn' e mûle komt, mar moat dan fertrouwe op "fiele" en ûnderfining om te soargjen dat it de slokdarm foarkomt en goed is pleatst. Direkte laryngoskopie kin lestich wêze mei guon pasjinten. In sicht krije op it strôtbal is de kaai foar dizze technyk en kin wurde beynfloede troch faktoaren lykas de struktuer en mobiliteit fan 'e nekke en kaak, lykas de anatomy fan' e boppeste luchtwei.

Intubaasje is in mienskiplike proseduere, noch mear tidens de COVID-19-epidemy, mar it is net risiko-frij. Soms kin skea oan 'e tosken, mûle of trachea dien wurde, en kin de laryngoscoop per ongelok yn' e slokdarm wurde ynfoege. Soms is de earste poging ta laryngoskopy net slagge, wêrnei't folgjende besykjen fereasket. De risiko's foar de pasjint ferheegje mei it oantal besykjen. Yn COVID-19-gefallen kinne sûnenssoarchferlieners dy't laryngoskopie útfiere in heger risiko hawwe om it firus op te krikken.

DL is útdaagjend om te behearskjen, mar mei ûnderfining wurde anesthesiologen en respiratoire therapeuten betûft mei dizze technyk en fine se faaks súkses op 'e earste paspoging. Studies hawwe sjen litten[ik], lykwols, dat medyske studinten en begjinnende anesthesia -ynwenners signifikant legere initial súksessnelheden hawwe dan betûfte anesthesiologen.

Lêste bewiis

Fideolaryngoskopie, oan 'e oare kant, is makliker te learen, om't it fisuele befêstiging leveret fan' e fuortgong fan 'e sykheljen yn' e trachea. Dit ferbetteret de kâns dat intubaasje súksesfol sil wêze by de earste poging, sels as de sûnenssoarchferliener sûnder ûnderfining is, of as de tastân fan 'e pasjint de proseduere lestich makket. Mei VL biedt in kamera oan 'e ein fan' e laryngoskoop in ferbettere werjefte fan 'e boppeste luchtwei, ynklusyf de stembanden, werjaan fan fideobylden yn realtime op in skerm dat is hechte oan' e handgreep fan 'e laryngoskoop.

It hegere súksespersintaazje foar VL waard befêstige yn in 2019 -stúdzje ûnder lieding fan Dr. Ruediger Noppens, associate professor anesthesiology oan Western University yn Londen, Ontario. Dizze ynternasjonale proef belutsen mear dan 2,000 pasjinten en fergelike it súksespersintaazje fan earste pas fan intubaasjes mei in standert direkte laryngoskoop en in McGrath MAC-fideo-laryngoskoop, makke troch Medtronic.

De stúdzje fûn dat VL in súksespersintaazje fan earste pas hie fan 94 prosint, fergelike mei 82 prosint foar de DL, en resultearre ek yn minder pasjintblessuere. Neffens Dr. Noppens wie dizze stúdzje it earste wirklike bewiis foar it stypjen fan it gebrûk fan VL foar routine yntubaasjes. De ûndersikers konkludearren dat it iennichste foardiel fan DL kosten wie, hoewol de hegere inisjele kosten fan it fideo -apparaat kin wurde opheind troch besparring yn tiid en medyske komplikaasjes.

Dat is goed nijs foar need- en ICU -dokters, dy't typysk minder routine yntubaasjes útfiere dan anesthesiologen. VL is ek feiliger foar dokters dy't omgean mei COVID-19, om't se net sa ticht by it gesicht fan 'e pasjint hoege te kommen as by in DL. It is ek feiliger foar pasjinten, om't it minder blessueres resulteart.

Wylst sikehuzen stride om pasjinten te behanneljen mei slimme COVID-19-ynfeksjes, profesjonele genoatskippen[ii] yn in protte lannen binne it gebrûk fan VL begon oan te rieden om de fersprieding fan it firus te ferminderjen. Dizze oanbefellings stamme út bewiis fan ferbettere súkses fan earste poging ta yntubaasje en ferhege ôfstân tusken de oanbieder en pasjint tidens de proseduere.

Hoewol de foardielen fan VL hieltyd dúdliker wurde, bliuwt DL de standert foar soarch yn Kanada, wylst VL faaks reservearre is foar drege intubaasjes. De takomst fan VL is op it stuit it ûnderwerp fan debat binnen de anesthesia -mienskip, mei in protte dy't leauwe dat de echte fraach net is oft it DL sil ferfange as de standert foar soarch, mar wannear.


Posttiid: 25-07-21